top of page

הרפורמה החדשה בביטוחי הבריאות: מה אתם צריכים לדעת ואיך לשמור על כיסוי בריאותי מיטבי


הרפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים שנכנסה לתוקף באוקטובר 2023 מביאה עימה שינויים מהותיים המשפיעים על כלל המבוטחים שנרשמו לביטוחי בריאות החל מפברואר 2016. מטרת הרפורמה היא לייעל את מערכת הבריאות הפרטית, לצמצם את תופעת כפל הביטוחים, ולהתאים את הכיסויים לצרכים של המבוטחים. במאמר זה נבחן את השינויים המרכזיים, את ההשפעה על המבוטחים ואת הצעדים שיש לנקוט כדי לשמור על רמה גבוהה של כיסוי ביטוחי גם לאור הרפורמה.

מהי הרפורמה בביטוחי הבריאות?

הרפורמה החדשה נוגעת לסעיף ניתוחים בישראל, שבו נכללו עד כה אפשרויות להפעלת כיסוי ניתוחים ללא צורך בפנייה לשב"ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים. במסגרת הרפורמה, מבוטחים שהחזיקו בפוליסות "מהשקל הראשון" יעברו אוטומטית לפוליסת "משלים שב"ן", שתפקידה להשלים את הכיסויים הניתנים במסגרת שירותי הבריאות הנוספים (כגון מכבי זהב, כללית פלטינום, מאוחדת שיא)​.

המעבר ל"משלים שב"ן" צפוי להוזיל את עלויות הביטוח בכ-30%, אך עלול לפגוע בזמינות ובאיכות השירותים הרפואיים למי שמעוניין ברפואה פרטית ברמה גבוהה יותר. מבוטחים המעוניינים לשמור על הפוליסה הקודמת ("מהשקל הראשון") יצטרכו להודיע לחברת הביטוח על רצונם להמשיך לשלם עבור כיסוי זה בעלות גבוהה יותר, ללא צורך בהצהרת בריאות מחודשת​.

השפעת הרפורמה על המבוטחים

המעבר האוטומטי לפוליסת "משלים שב"ן" נועד לצמצם כפל ביטוחים, כך שהכיסויים יהיו מותאמים יותר למה שכבר מכוסה במסגרת השב"ן. כלומר, מבוטחים שעד כה שילמו הן על שירותי הבריאות הנוספים בקופות החולים והן על ביטוחים פרטיים, יוכלו להוזיל את העלויות שלהם בצורה משמעותית, אך ייתכן שיהיו תלויים יותר במערכת הציבורית.

במקביל, ישנן חששות שהרפורמה תפגע באיכות השירותים שמקבלים מבוטחים בעלי צרכים בריאותיים מורכבים או דחופים, שכן שב"ן לא תמיד מאפשר גישה מהירה לרופאים בכירים או למרכזי רפואה פרטיים.

מה צריך לעשות?

  1. בדקו את הפוליסה הקיימת שלכם - ראשית, על כל מבוטח לבדוק את הפוליסה הנוכחית שברשותו ולהבין מה יהיו השינויים הצפויים בעקבות הרפורמה.

  2. החליטו האם להישאר בפוליסה "מהשקל הראשון" - למבוטחים תינתן האפשרות להמשיך ולשמור על הפוליסה הנוכחית "מהשקל הראשון" ללא שינוי, אך הדבר יהיה כרוך בתשלום נוסף. יש לבחון את הצרכים הרפואיים האישיים ולשקול אם התשלום הנוסף מוצדק.

  3. התייעצו עם סוכן ביטוח - לאור המורכבות של הרפורמה והשינויים המונחים בפניכם, חשוב להיוועץ בסוכן ביטוח מנוסה שיסייע לכם להבין את האפשרויות העומדות בפניכם ולבצע את ההחלטה הטובה ביותר עבורכם ועבור משפחתכם.

איך שומרים על רמת ביטוח גבוהה למרות הרפורמה?

כדי להבטיח שהכיסוי הביטוחי שלכם ימשיך לספק לכם את רמת השירות הגבוהה שאתם מצפים לה, יש מספר צעדים חשובים שעליכם לנקוט:

  1. התאמת הביטוחים לצרכים האישיים - כעת, כשמדובר בשינוי משמעותי, זה הזמן לבחון מחדש את הכיסויים הביטוחיים שלכם ולוודא שהם תואמים לצרכים הבריאותיים והפיננסיים שלכם.

  2. השוואת עלויות ואפשרויות - חלק מהמטרה של הרפורמה היא להוזיל את העלויות, אך עליכם לבדוק אם הפוליסה הזולה תואמת את הצרכים הרפואיים שלכם, או שמא יש לשקול לשמור על פוליסה יקרה יותר כדי להבטיח שירותים רפואיים מהירים ואיכותיים.

  3. ליווי מקצועי לאורך הדרך - סוכנות הביטוח זהר את נאמן מספקת ללקוחותיה ליווי צמוד ומקצועי לאורך כל תהליך השינוי, תוך התאמת הפתרונות המתאימים ביותר לכל לקוח. אתם לא צריכים להתמודד לבד עם השינויים – אנחנו כאן כדי לסייע ולוודא שאתם מבינים את כל האפשרויות והאלטרנטיבות העומדות בפניכם.

לסיכום

הרפורמה בביטוחי הבריאות מציבה אתגר בפני כל המבוטחים בישראל, אך עם תכנון נכון, הבנה מעמיקה של הכיסויים ושיתוף פעולה עם סוכן ביטוח מקצועי, תוכלו להבטיח שאתם ויקיריכם מכוסים היטב. פנו אלינו עוד היום ונשמח לעזור לכם להתאים את הביטוח הנכון לצרכים שלכם, כדי שתישארו מוגנים גם בזמנים של שינויים.


Comments


לשאלות, ייעוץ ועדכונים שוטפים 
השאירו פרטים מלאים 

תודה! הפרטים נשלחו בהצלחה

קטגוריות
פוסטים אחרונים 
  • Facebook Basic Square
עקבו אחרינו בפייסבוק
bottom of page